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Definiciones y abreviaturas

Definiciones

Actividades de la Vida Diaria (ADL): Tareas de cuidado personal como bañarse, vestirse, usar el baño, trasladarse y comer o dar de comer. El nivel de dependencia de una persona al hacer estas actividades ayuda a decidir el nivel necesario de necesidades de atención y servicio.

Apelación: Disputar (no estar de acuerdo con) una acción del DMAS o de un contratista. Algunos ejemplos de cosas que puede apelar incluyen los rechazos de elegibilidad, los rechazos completos o parciales de aprobación para servicios médicos, los rechazos de pago y los resultados de auditoría.

Transferencia de Activos: A los solicitantes y miembros de Medicaid se les debe reembolsar en su totalidad por cualquier transferencia de dinero, propiedad u otros activos.

Representante Autorizado: Persona a la que se le ha dado permiso por escrito para administrar los asuntos personales o financieros de alguien más.

Trabajador de casos/Trabajador: Trabajador de elegibilidad en la oficina local del Departamento de Servicios Sociales (DSS) que procesa la solicitud de Medicaid y mantiene el seguimiento del caso. Es la persona que debería contactar por cambios de direcciones o ingresos, o problemas como no recibir la tarjeta de Medicaid.

Asistente Certificado de Solicitudes: Voluntario entrenado por el gobierno que usted autoriza a asistirle en su solicitud.

Coseguro: La parte de los cargos de Medicare, Medicaid u otro seguro que paga el paciente.

Copago: La parte de los cargos permitidos por Medicaid que un afiliado debe pagar directamente al proveedor por ciertos servicios o procedimientos.

Centro de llamadas de Cubre Virginia: Llame al 1-855-242-8282 para obtener información de programas, presentar una solicitud de Medicaid y FAMIS por teléfono, y para obtener servicios de traducción y referencia a CommonHelp o a su agencia local de servicios sociales para otros programas de beneficios.

Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS): Es la agencia que administra el programa de Medicaid en Virginia.

Departamento de Servicios Sociales (DSS): La agencia que determina la elegibilidad para la asistencia médica y los servicios sociales. Esta agencia incluye a los departamentos locales de servicios sociales.

Beneficio de Detección Periódica Temprana, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT): Programa preventivo de atención médica y de exámenes de bienestar infantil con pruebas y vacunas para niños y adolescentes desde el nacimiento hasta los 21 años. Los servicios médicos necesarios para corregir o mejorar defectos y enfermedades físicas o mentales (descubiertas durante un examen de detección) podrían estar cubiertos como parte del programa EPSDT, incluso si Medicaid no los cubre.

Trabajador de Elegibilidad: Trabajador de la oficina local del Departamento de Servicios Sociales que revisa su solicitud de Medicaid, FAMIS o Plan First para determinar si reúne los requisitos. Es la persona que debería contactar por cambios de direcciones o ingresos, o problemas como no recibir la tarjeta de Medicaid.

Acceso Familiar a la Seguridad de la Cobertura Médica (FAMIS): Cobertura de salud para niños sin seguro desde el nacimiento hasta los 18 años. FAMIS es administrado por el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS) de Virginia con fondos del gobierno federal y estatal.

FAMIS Select: Da a las familias de los niños elegibles para FAMIS la oportunidad de escoger entre la cobertura de FAMIS y la cobertura a través de su seguro médico privado o del plan ofrecido por un empleador. Los niños inscritos en FAMIS Select tienen acceso a la cobertura a través de su seguro médico privado o de un plan de salud patrocinado por un empleador. Muestran la tarjeta de identidad de su plan para el pago. No tienen acceso directo a la cobertura de FAMIS, excepto que se necesite para cubrir las inmunizaciones (vacunas) infantiles.

Fraude: Retener o esconder información de forma deliberada o dar información falsa para obtener o tratar de obtener los beneficios de Medicaid.

Medicamentos genéricos: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) requiere que los medicamentos genéricos tengan la misma calidad, fuerza, pureza y estabilidad que los medicamentos de marca. Los medicamentos genéricos son menos costosos que los de marca.

Mercado de Seguros Médicos (HIM) o el Mercado: Mercado en internet de planes de seguros privados. Puede comprar un seguro médico, comparar planes privados y determinar si reúne los requisitos para recibir ayuda para pagar la cobertura.

Plan de Servicio Familiar Individualizado (IFSP): Proporciona la base para los apoyos y servicios de intervención temprana. El IFSP se desarrolla en colaboración con la familia del niño y los miembros más importantes del equipo de intervención. Un IFSP bien desarrollado se individualiza según las rutinas específicas, actividades, fortalezas y necesidades de cada niño y familia, y refleja las prioridades de la familia para el desarrollo del niño. En el IFSP, la familia obtiene información sobre el desarrollo, los resultados y las metas, los apoyos y los servicios del niño, y el plan de transición que se implementará para apoyar al niño y la familia a medida que salen del sistema de intervención temprana.

Atención administrada: La mayor parte de los afiliado de Medicaid de Virginia obtienen atención médica a través de programas de atención administrada en los que son asignados a un plan de salud. Trabajan con su proveedor de atención primaria (PCP) para coordinar su atención médica, asegurar acceso a los proveedores indicados y promover atención preventiva para lograr resultados positivos de salud.

Organización de Atención Administrada (MCO): Un plan de salud contratado por Medicaid que provee servicios médicos y coordina servicios de atención médica a través de una red (grupo) de proveedores.

Medicaid: Un programa que ofrece acceso a atención médica a uno de cada cinco ciudadanos de Virginia.

Medicaid para niños: El programa de Medicaid para niños.

Médicamente necesario: Servicios necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión.

Pago del paciente: Parte del costo de los apoyos y servicios de largo plazo que las personas con ingresos tal vez tengan que pagar.

Proveedor de atención primaria (PCP): El médico o la clínica que provee la mayoría de los cuidados de atención médica personal, da referencias a otros proveedores de atención médica cuando es necesario y supervisa la salud del afiliado de Medicaid. El PCP puede ser un internista, pediatra (médico de niños) obstetra/ginecólogo (médico de mujeres) o ciertas clínicas y departamentos de salud.

Recursos (bienes): Incluye el dinero en mano y en el banco o en una caja de seguridad; acciones, bonos, certificados de depósito, fideicomisos, planes funerarios prepagados, automóviles, botes, pólizas de seguro de vida y propiedades inmobiliarias.

Smiles for Children: El programa dental de Virginia para niños inscritos en Medicaid, FAMIS y Medicaid para niños. Los servicios dentales estarán disponibles para los adultos con Medicaid a partir de julio de 2021.

Administración del Seguro Social: La agencia federal que administra el programa de Seguro Social para la jubilación, la discapacidad y las prestaciones de sobreviviente.

Plan estatal: Un plan estatal de Medicaid y CHIP es un acuerdo entre un estado y el gobierno federal que describe cómo ese estado administra sus programas de Medicaid y CHIP. Asegura que el estado se atenga a las normas federales y podría reclamar fondos federales correspondientes para las actividades de sus programas. El plan estatal establece quiénes tienen cobertura, cuáles servicios se ofrecen, cómo se les pagará a los proveedores y las actividades administrativas en el estado.

Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI): Un programa federal que administra la Administración del Seguro Social. SSI paga beneficios mensualmente a personas discapacitadas, ciegas o mayores de 65 años con ingresos y recursos limitados. Los niños y adultos que son ciegos o discapacitados pueden recibir beneficios de SSI.

Instrumento de Evaluación Uniforme (UAI): Formulario de preevaluación que examina la habilidad del solicitante de realizar actividades de la vida diaria.

Exención (o Exención de Medicaid): Una exención de Medicaid le permite a un estado evitar ciertas reglas del programa de Medicaid. Esto permite que el estado brinde atención a las personas que de otro modo no serían elegibles para Medicaid. La Exención debe ser aprobada por el gobierno federal.

Abreviaturas

Una abreviatura que se forma en base a las letras iniciales de otras palabras y se pronuncia como una palabra.

Abreviaturas

Abreviatura

Definicione

ABD Medicaid

Medicaid para Personas De Edad Avanzada, Ciegas o Discapacitadas

ACA

Ley De Cuidados De Salud A Bajo Precio (a veces conocida como PPACA u Obamacare)

ADLs

Actividades De La Vida Diaria

ARTS

Servicios De Tratamiento De Adicción Y Recuperación

ALF

Centro de Vida Asistida

AR

Representante autorizado

AT

Transferencia de Activos o Tecnología de Asistencia

CCF

Listado Principal Básico

CD

Dirigido por el Consumidor

CW

Trabajador de casos

CAA

Asesor Certificado de Solicitudes

CMS

Centros para Servicios de Medicare y Medicaid

CCC

Programa de Cuidados Administrados Estatal

CCC Plus

Programa de Cuidados Administrados Estatal Plus

CCC Plus Waiver

Exención del Programa de Cuidados Administrados Plus (fusionó la Exención de personas de edad avanzada o aquellas con alguna discapacidad con la Exención de servicios dirigidos por el consumidor y la Exención de tecnología de asistencia)

DBHDS

Departamento de Salud del Comportamiento y Servicios para el Desarrollo

DMAS

Departamento de Servicios de Asistencia Médica

DME

Equipo Médico Duradero

DD Waivers

Servicios de Exención por Discapacidad del Desarrollo: (1) Camino a la independencia (BI); (2) Vida comunitaria (CL); y (3) Apoyos familiares e individuales (FIS)

DSS

Departamento de Servicios Sociales (en ocasiones conocido como VDSS por Departamento de Servicios Sociales de Virginia)

EM

Modificación Ambiental

EPSDT

Beneficio de Detección Periódica Temprana, Diagnóstico y Tratamiento

EVV

Verificación Electrónica de Visita

FAD

Decisión Final de la Agencia

FAMIS

Acceso Familiar a la Seguridad de la Cobertura Médica

FQHC

Centro de Salud Federalmente Calificado

GA

Asamblea General

HHR

Salud y Recursos Humanos

HIM 

Mercado de Seguros Médicos 

ID

Discapacidad Intelectual

IFSP

Plan de Servicio Familiar Individualizado

LTSS

Apoyos y Servicios de Largo Plazo

MAC

Comité Asesor del Beneficiario

Marketplace el Mercado

MC

Atención administrada

MCO

Organización de Atención Administrada

MN

Médicamente necesario

M4

Programa Medallion 4.0

NF

Establecimiento de enfermería

OAG

Oficina del Fiscal General

OCMO

Oficina del Director Médico

OTC

Medicamento sin receta

PDL

Lista de Medicamentos Preferidos

POA

Carta Poder

PP

Pago del paciente

PCP

Proveedor de atención primaria

SNF

Establecimiento de cuidados especializados de enfermería

SSA

Administración del Seguro Social

SSI

Seguridad de Ingreso Suplementario

UAI

Instrumento de Evaluación Uniforme

VDH

Departamento de Salud de Virginia